The Time of the Infant, Parent-Infant Desynchronization and Attachment Disorganization, or How Long Does it Take for a Preventive Action to be Effective?

The classical version of early development by psychoanalysis has been largely challenged by developmental psychology, and particularly by attachment theory. Psychopathology appears to be much more linked with a sequence of events involving interpersonal relationship disorders rather than with intra psychic conflicts, as hypothesised by drive theory. Establishing synchrony between parent and infant is probably one of the major tasks of the first year of life. Attachment theory appears to be the modern paradigm to understand how the several types of answers from caregivers to stressing situations in the infant give way to different emotional and cognitive regulatory strategies, with impact on the effectiveness of the stress buffer systems. This paper presents what we can figure out about what is time to the infant, the importance of synchronization within infant and caregiver, the key concept of attachment disorganization, the concept of sustained social withdrawal as a defence mechanism and an alarm signal when synchronisation fails, and finally the key issue of conditions for effectiveness of early parent- infant preventive intervention.Parent- infant synchrony, Attachment Disorganization, Parenting, infant social withdrawal behaviour, early prevention and intervention

LA NOUVELLE CLASSIFICATION DIAGNOSTIQUE DE LA PETITE ENFANCE (DC: 0-5) : CONTINUITÉS ET ÉVOLUTIONS

International audienceLa classification diagnostique de la santé mentale et des troubles du développement de la petite enfance (DC :0-5) a été publiée en 2016 par l’organisation ZERO TO THREE aux Etats-Unis, sous la direction d’un groupe de travail dirigé par Charles Zeanah. Elle constitue la version révisée et actualisée d’une classification spécifiquement dédiée aux troubles de la petite enfance (DC :0-3, 1994) impulsée par Stanley Greenspan et révisée une première fois en 2005 (DC :0-3R) par un groupe de travail sous la direction de Robert Emde. La nouvelle version de cette classification, aujourd’hui publiée en langue française, préserve plusieurs principes fondateurs des versions précédentes mais elle introduit également quelques évolutions substantielles. L’objectif du présent article est d’aider les futurs utilisateurs francophones de cet instrument diagnostique à en repérer la philosophie générale, la continuité et les changements

Social withdrawal behavior in infants : from the concept to the screening tool

Ce travail concerne le comportement de retrait relationnel du jeune enfant, sa mesure et sa validité prédictive sur la qualité du développement précoce dans ses différentes dimensions. Il représente la première synthèse de l'histoire du concept de retrait relationnel du jeune enfant, de ses liens avec les modèles animaux, avec le modèle paradigmatique du "Still Face" et de la réparation, de la dys-synchronie comme facteur majeur de la psychopathologie précoce. Le comportement de retrait relationnel prend ses racines dans la physiologie, comme mode privilégié de régulation par le bébé de l'interaction, dans une échelle micro interactive. D'une façon plus clinique et sur une échelle temporelle plus longue, il apparaît comme un mode de défense majeur face à la violation des attentes du bébé dans l'interaction. On l'observe donc de façon privilégiée dans la dépression maternelle post natale mais aussi dans toutes les circonstances psychopathologiques qui affectent les capacités parentales (par exemple et de façon très nette dans les situations de conflit et violences conjugales). Le retrait relationnel peut également être lié à des difficultés de traitement de l'information sensorielle par le bébé, à des difficultés de communication sociale, à une douleur intense prolongée, et dans la prématurité ou dans certains syndromes génétiques à une association de ces facteurs liés à l'enfant. Ce travail retrace les débuts de la construction d'un outil de mesure du retrait relationnel précoce, dans la mesure où cet outil n'existait pas en tant que tel, alors que le retrait relationnel apparaît comme un signal d'alarme important, témoignant de la difficulté du bébé de jouer le jeu relationnel à hauteur de ses capacités développementales, que ce soit pour des causes liées à lui-même, à la relation avec ses caregivers, ou aux deux. Ce travail s'ouvre par une histoire de la psychiatrie du bébé et de l'avènement de la psychopathologie développementale, car on note l'importance du symptôme retrait dans cette histoire, qu'il s'agisse de l'autisme (Kanner) ou de la dépression ou de la carence précoces (Spitz), puis un historique de concept de retrait relationnel précoce : contexte clinique modèles animaux, biologie, la Construction et validation de l'échelle Alarme Détresse bébé (ADBB à 8 items) puis celle de la m-ADBB à 5 items, puis par la Psychopathologie du retrait relationnel durable, et Les développements et les applications de l'échelle ADBB : m-ADBB, effets à terme du retrait, études longitudinales, la prématurité comme analyseur du développement, dépistage précoce de l'autisme et enfin les projets en cours et trois projets actuels, autour du dépistage de l'autisme, autour de l'étude des différentes analyses factorielles et de la validation de la m-ADBB, et autour des pistes génétiques et épigénétiques du comportement de retrait. Il présente les résultats des études contrôlées et publiées avec l'ADBB, en particulier celles liées à la cohorte française d'étude des facteurs de risque et de résilience du développement précoce (étude périnatale EDEN). Le comportement clinique de retrait relationnel apparaît comme le résultat d'une interaction gène environnement, basée sur la susceptibilité génétique au comportement de retrait. Celle-ci apparaît liée au système allélique 5-HTTPR. Sur le plan cognitif, la question se pose du retrait comme pari, comme choix dans une situation d'incertitude. Les études de suivi des enfants en retrait montrent l'impact sur diverses dimensions du développement, langage, intersubjectivité, régulation émotionnelle, avec la question d'une période sensible. Ceci souligne l'importance du dépistage de ce comportement en vue d'une intervention précoce adaptée à sa cause.This work deals with social withdrawal behavior in infants, its measure and its conceptual validity, its predictive value on early development within its several dimensions. This is the first synthesis on the history of the concept of withdrawal in infant, of its links with animal models, with the still face experimental paradigm, as well as with the repair process and with interactional dys- syssynchrony as a major process in early psychopathology. Social withdrawal behavior has its roots in physiology, as privileged way used by the infant to regulate the input within the parent infant interaction, within a micro temporal scale. On a longer temporal and more clinical scale, withdrawal behavior appears as a major defense maneuver when the baby is faced with major violations of his her expectations within the relationship. It is therefore observed in a privileged way in maternal post-natal depression, but also in all circumstances which hamper parental capacities, as conjugal violence and conflict may do for instance. Social withdrawal behavior may be as well linked with difficulties in processing sensorial input in the child, or difficulties in social communication and synchrony, or be due to an intense and sustained pain, or be linked with some genetic disorder or with some association of these factors. This work retraces the construction of a scale to asses social withdrawal behavior in infants, since no such tool existed at the time, although social withdrawal behavior appears to be an important alarm signal, showing the inability of the child to play the relational game as his her developmental level allow him or her to do, be it for causes related to himself or herself, for relational causes of because of both. This work opens on a history of the development of child psychiatry and of the coming of ages of infant development. Social withdrawal behavior took a large place at the onset of this history, with the description of autism by Kanner and anaclitic depression by Spitz. Then a history of the concept of social relational withdrawal, and of the construction of the alarm distress scale (8 item) the of the short version (5 item m-ADBB), then the studies on long term effects of social withdrawal on development. We then review the application of the scale on early diagnosis of autism, on the several factor analysis with several samples, and of the several epigenetic and genetic pathways of the social withdrawal behavior. This work reviews the results of several controlled studies with the ADBB, particularly those from the perinatal French EDEN cohort. Social withdrawal behavior appears as the result of a gene interaction, based on the genetic c susceptibility for social withdrawal behavior, possibly liked with the 5-HTPPR allele system. On a cognitive level, the issue is raised of social withdrawal behavior as a choice of a risk taking position in an uncertain situation. Follow up studies show the impact of the social withdrawal behavior on several dimensions of early development, i.e. language, early development of intersubjectivity or emotional regulation

Le refus scolaire anxieux à l'adolescence à la lumière de la théorie de l'attachement (à propos de 9 cas cliniques)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Psychopathologie de la carence et de la séparation (une histoire de la psychiatrie infantile en France)

Ce travail, à partir de recherches bibliographiques et d'entretiens, montre la contribution exceptionnelle et parfois méconnue de plusieurs cliniciennes au développement de la psychiatrie du jeune enfant en France, à travers leurs travaux sur la carence et la séparation dans l'immédiate après-guerre. Dans les pays anglo-saxons, René SPITZ (avec la description de la dépression anaclitique et sa théorie du développement) et John BOWLBY (avec une monographie, Soins maternels et santé mentale qui retrace l'ensemble des travaux sur la carence de soins maternels, 1951) s'intéressent aux très jeunes enfants privés de relation satisfaisante avec leur mère. A la même époque, Jenny ROUDINESCO prend en charge la Fondation Parent de Rosan, où sont placés des enfants âgés de 0 à 4 ans. Ce qui n'est au départ qu'une annexe du service de pédiatrie de l'hôpital Ambroise Paré deviendra le lieu de recherche fécondes. Elle s'entoure de collaboratrice, telles que Marcelle GEBER, Geneviève APPELL et Myriam AVID. Leur premier travail sera d'amener les pédiatres et les psychiatres, bien circonspects, à prendre conscience que l'explication organique ne suffisait pas pour comprendre la pathologie de ces enfants et sa gravité. Le fruit de leurs travaux sera synthétisé dans une monographie publiée sous la direction du CIE, en 1955, la carence de soins maternels. Marcelle GEBER s'intéressera à la carence de soins maternels dans une perspective transculturelle en travaillant en Ouganda à partir de 1954, auprès d'enfants atteints de Kwashiorkor, Myriam DAVID et Geneviève APPELL, à la pouponnière Amyot, rechercheront plus spécifiquement les facteurs de carence en institution, puis elles feront connaître le travail original du Dr Emmi PIKLER à l'Institut Lóczy à Budapest. Alice DOUMIC a, quant à elle, dans sa pratique très riche (plus de 15000 enfants), initié une forme de psychothérapie originale basée sur la régression et associant l'enfant et sa mère.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

A partir de deux cas cliniques, étude des conséquences des fantasmes maternels d'infanticide sur le bébé et sur l'équipe soignante en unité d'hospitalisation conjointe

Ce travail présente le suivi de deux dyades hospitalisées dans une Unité d'hospitalisation conjointe (huit mois et demi pour l'une, trois mois et demi pour l'autre) à la suite d'une décompensation maternelle en post-partum liée à la persistance de projections négatives sur le bébé. Nous avons observé les vicissitudes de l'accueil de ce dernier, dont la naissance a représenté un traumatisme chez ces deux mères qui n'ont pu refouler leurs fantasmes archaïques pendant leur grossesse. Nous avons choisi d'interroger la perspective de cette rencontre archaïque, en regard de la clinique des interactions comportementales, affectives et fantasmatiques, en prenant appui sur le concept de " violence fondamentale " de Jean Bergeret, tant pour l'éclairage que cet auteur apporte sur les relations précoces d'une part (lutte primitive pour la vie en " lui ou moi " ), que pour sa conception du rapport entre les fantasmes d'infanticide (universels) et le complexe d'Œdipe d'autre part. La méthode utilisée, outre l'étude du dossier et la participation aux réunions de synthèse clinique et de fonctionnement, a reposé sur l'application au sin de la méthode d'observation du bébé selon Esther Beck, et sur l'observation de la dyade au sein d'un groupe thérapeutique. Nous avons suivi la façon dont les fantasmes maternels (notamment ceux d'infanticide) et la violence fondamentale non réintégrée de la mère participaient à l'organisation de l'interaction observable avec son bébé, et la façon dont la violence fondamentale de celui-ci, non métabolisable par sa mère, pouvait relationnellement contribuer à laisser perdurer chez elle la représentation du " bébé persécuteur ". En outre, nous nous sommes intéressées aux modes d'expression de la violence fondamentale et des fantasmes archaïques des deux partenaires de la dyade dans ce cade particulier, et leurs conséquences sur la fonction soignantes, notamment par l'analyse du contre-transfert institutionnel, au regard de la capacité du cadre à les recevoir et à les contenir, pour protéger l'enfant du parallélisme temporaire des modes de fonctionnement entre lui-même et sa mère.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

A Controlled Trial Evaluating the Impact of a Home-Visiting Program on Maternal Disruptive Communication in a Vulnerable Population

Attachment disorganization is a significant high-risk factor for infant mental health. Its association with high-risk psychosocial contexts has been clearly identified, but the link between these difficult social contexts and maternal disruptive communication has been poorly explored. The CAPEDP (Compétences Parentales et Attachement dans la Petite Enfance; Parental competences and attachment in early childhood) study assessed the effects of a manualized home-intervention on the mental health of children and its major determinants. In this controlled trial, 440 young, first-time mothers belonging to socially vulnerable populations were recruited. Mothers in the intervention group received psychological support from the 27th week of pregnancy through to their child’s second birthday, while both groups received assessment visits at the 3rd, 6th, 9th, 18th, and 24th months of age of the child and benefited from assistance by the research team. When the children reached 12 months of age, an ancillary study, the CAPEDP-Attachment (n = 119) evaluated the effects of this intervention on attachment. The current paper describes the program’s impact on this subsample concerning maternal disruptive behavior, while exploring the role of socioeconomic risk factors. Our results showed that: (a) mothers in the intervention (IG) group presented significantly less disruptive communication than those in the control group (CG), even though the CG received a significant level of care over and above that which is available to the public in the French health system as ‘care as usual’; (b) having a “low income” and “having given birth prematurely” was associated with maternal disruptive communication; and (c) the intervention impact increased when the model was adjusted for these two variables. Results suggest that attachment focused intervention programs should invest both maternal interactional skills and social and economic vulnerability